Лечение пародонтоза

Что такое пародонтоз?

Это хроническая патология, при которой ткани пародонта не получают достаточно питания и кислорода. В результате нарушается сосудистая регуляция, структуры ослабевают и перестают удерживать зуб в лунке.

Пародонтоз встречается достаточно редко: до 2–8% от общего числа заболеваний околозубных тканей. Изменения развиваются медленно, на ранних этапах выраженной боли и других явных признаков, как правило, не наблюдается. Чаще всего патология диагностируется у взрослых пациентов, при этом она нередко сочетается с общесоматическими болезнями.

Отличие пародонтоза от пародонтита

Оба заболевания затрагивают одни и те же структуры, но механизм их развития разный.

Таблица сравнения пародонтита и пародонтоза

Критерий	Пародонтит	Пародонтоз
Основной процесс	Воспаление, вызванное воздействием патогенной флоры	Дистрофия, истощение и ослабление тканей
Внешний вид десен	Рыхлые, отечные, ярко-красного, реже синюшного цвета, часто кровоточат	Уплотненные, бледные, истонченные, уменьшаются по высоте, кровоточат редко
Пародонтальные карманы	Глубокие, заполнены налетом, остатками пищи, гноем	Отсутствуют или имеют незначительную глубину
Оголение корней	Неравномерное, чаще с одной стороны	Системное, одновременно обнажаются шейки всех пораженных единиц

При обоих состояниях зубы становятся подвижными уже на поздних стадиях развития. В клинической стоматологии «чистый» пародонтоз без воспаления встречается реже. В большинстве случаев на фоне ослабления тканей и нарушений процессов микроциркуляции одновременно развивается пародонтит.

Причины пародонтоза

Единственной причины развития болезни не существует. Патология считается мультифакторной и рассматривается как следствие общих изменений в организме, которые отражаются в том числе на здоровье полости рта.

Основные причины

В основе пародонтоза лежит не инфекция, а нарушение трофики — процесса клеточного питания. К тканям пародонта (десна, связки зуба, кость) перестают поступать кислород и необходимые питательные вещества. Метаболизм замедляется, клетки начинают хуже обновляться, костная ткань теряет свою плотность, десна становится тоньше.

Основными процессами, которые влекут за собой нарушение трофики, считаются:

• атеросклеротические изменения — отложение холестериновых бляшек и сужение просвета капилляров, питающих десну и челюстную кость;
• нарушение микроциркуляции — замедление кровотока в мелких сосудах, повышение вязкости крови, спазмы капилляров;
• склеротические процессы — уплотнение стенок сосудов и самой соединительной ткани десны, что делает ее менее эластичной и способной к регенерации.

Вероятность развития болезни значительно увеличивается, если у пациента есть один или несколько предрасполагающих факторов.

Факторы риска

Они делятся на две большие группы: внутренние, то есть связанные со здоровьем человека, и внешние — влияние образа жизни и окружающей среды.

К внутренним, или эндогенным, факторам относятся патологии, которые напрямую влияют на интенсивность обмена веществ и кровоснабжения. В их числе:

• сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз) — эти состояния напрямую ухудшают кровоснабжение челюстей;
• патологии желудочно-кишечного тракта: хронические гастриты, колиты и другие проблемы с пищеварением нарушают всасывание витаминов и микроэлементов (кальция, фосфора, витаминов группы B, D), необходимых для здоровья костей и десен;
• наследственная предрасположенность, которая может быть связана с генетически обусловленными особенностями строения сосудов или соединительно-тканных структур.

Влияние на здоровье тканей пародонта оказывают эндокринные нарушения. Одним из самых агрессивных факторов считается сахарный диабет. При таком состоянии страдают все сосуды, включая мельчайшие капилляры десен. Ткани перестают получать питание, и развивается тяжелая форма пародонтоза.

Также спровоцировать патологию способен гипотиреоз, при котором из-за недостатка гормонов процессы микроциркуляции замедляются во всем организме. Определенную роль играют и гормональные сбои, например, во время беременности или при менопаузе.

Внешними (экзогенными) считаются факторы окружающей среды и особенности образа жизни пациента, которые усугубляют или провоцируют внутренние проблемы.

• Курение. Никотин вызывает стойкий спазм периферических сосудов. У курильщиков со стажем кровоснабжение десен нарушено практически всегда. Ткани не получают питания и постепенно атрофируются.
• Хронические интоксикации. Работа на вредном производстве, проживание в экологически неблагоприятном районе, регулярное употребление алкоголя — все это замедляет восстановление клеток.
• Дефицит питательных веществ. Строгие диеты, однообразный рацион, недостаток твердой пищи, которая создает естественную нагрузку на десны, приводят к тому, что ткани пародонта ослабевают.
• Нервное перенапряжение. Хронический стресс вызывает спазм сосудов и нарушает регуляцию обменных процессов на уровне нервной системы.

Кроме того, определенное влияние имеют возрастные изменения костной ткани и недостаточная или нерегулярная гигиена полости рта.

Симптомы пародонтоза

Клиническая картина развивается постепенно. В начале заболевания пациенты редко предъявляют жалобы. По мере уменьшения объема костной ткани появляются функциональные и эстетические дефекты.

Ранние признаки

На начальных этапах изменения минимальны и выявляются преимущественно во время профилактического обследования. Болевой синдром обычно отсутствует.

Первое, на что обращает внимание специалист, — бледность десневого края. Здоровая слизистая имеет бледно-розовый цвет благодаря хорошему кровоснабжению. При пародонтозе десна приобретает характерную матовость, становится белесой из-за недостаточного питания и уплотнения структуры.

Другими ранними признаками заболевания могут быть:

• чувство стянутости десны;
• ощущение сухости в полости рта, не связанное с приемом пищи;
• зуд, жжение и онемение десен;
• незначительное оголение шеек зубов;
• повышенная чувствительность эмали при контакте с холодной, кислой, сладкой средой.

Еще одним важным признаком ранней стадии пародонтоза может быть незначительное количество зубных отложений или их отсутствие.

Поздние симптомы

По мере прогрессирования заболевания уменьшается высота костной перегородки, что отражается на устойчивости зубов. Изменения становятся заметными визуально, появляются специфические симптомы.

• Выраженная рецессия десны (оголение корней). Уровень слизистой опускается значительно ниже анатомической шейки зуба, обнажая корень. Зубы визуально становятся длиннее, нередко между ними образуются широкие промежутки.
• Клиновидные дефекты. Из-за нарушения структуры твердых тканей в пришеечной области зубов часто формируются специфические V-образные углубления. Это не кариес, а результат дистрофии эмали и дентина.
• Отсутствие зубодесневых карманов. Это важный диагностический признак, отличающий пародонтоз от пародонтита. Даже при сильном оголении корней десна может плотно прилегать к зубу, при этом гнойное отделяемое отсутствует.
• Повреждение эмали. У многих пациентов с пародонтозом наблюдается повышенная стираемость режущих краев и жевательных поверхностей зубов. Это связано с общими нарушениями минерального обмена в организме.
• Подвижность единиц. Когда костная ткань вокруг зубов убывает более чем на половину длины корня, они начинают шататься. Сначала это едва заметно, затем подвижность усиливается, появляется веерообразное расхождение резцов.
• Травматическая окклюзия. Из-за расшатанности и смещения элементов меняется прикус. Жевательная нагрузка распределяется неправильно, что еще больше ускоряет разрушение кости.

В результате ткани пародонта уже не в состоянии удерживать зубы, и они начинают выпадать. Процесс обычно происходит безболезненно и постепенно.

Классификация пародонтоза

В клинической практике используется разделение по двум основным параметрам: тяжесть процесса (стадия) и распространенность (форма). Обе характеристики тесно связаны, но дают разную информацию. Стадия говорит о том, какой объем тканей уже утрачен. Форма показывает, насколько широко затронута челюсть и есть ли связь с общим состоянием организма.

Стадии развития

Определение этого критерия основывается на глубине поражения костной ткани и выраженности внешних симптомов. Точно оценить степень патологического процесса помогают рентгенологические методы исследования.

• Начальная стадия. Изменения минимальны и почти не заметны для пациента. Десна становится слегка бледнее, чем в норме. Рентген может не показывать существенной потери костной ткани, либо определяются единичные очаги остеопороза в области верхушек перегородок между зубами. Жалобы обычно отсутствуют, изредка возникает чувство дискомфорта или «стянутости».
• Первая стадия (легкая). Опускание десневого края становится заметным визуально. Обнажаются шейки зубов, появляется реакция на температурные раздражители. На рентгеновском снимке фиксируется снижение высоты межзубных перегородок в пределах 1/3 длины корня. Зубы остаются неподвижными, патологические карманы не образуются.
• Вторая стадия (средняя). Прогрессирует оголение не только шеек, но и начальных отделов корней. Промежутки между зубами расширяются. Рентген показывает убыль костной ткани от 1/3 до 1/2 длины корня. Появляется легкая подвижность отдельных единиц, которую пациент может замечать при чистке. Десна плотная, бледная, тесно прилегает к зубу.
• Тяжелая стадия. Корни зубов обнажены более чем на половину своей длины, часто видны вплоть до раздвоения. Элементы становятся подвижными, смещаются, нарушается прикус. На снимке определяется убыль кости более чем на 1/2 длины корня, вплоть до полного ее отсутствия. Возможно самопроизвольное выпадение зубов при сохранении плотной, но очень тонкой десны.

Смена стадий происходит медленно, иногда занимая годы.

Формы заболевания

Помимо глубины процесса, специалист оценивает, как именно распространяются изменения. В зависимости от объема поражения и связи с внутренними болезнями выделяют две основные формы.

• Генерализованная форма. Дистрофический процесс охватывает все зубы на одной или обеих челюстях. Это наиболее распространенный вариант течения. Он почти всегда указывает на наличие внутренней причины: сосудистой патологии, эндокринных нарушений или системного обменного сбоя. Лечение такой патологии требует участия врачей смежных специальностей.
• Локализованная форма. Изменения затрагивают ограниченный участок, обычно в области 2–3 зубов. Такая разновидность встречается реже и нередко связана с местными причинами, например, длительная травма слизистой острым краем пломбы или неправильно изготовленной коронкой. Все это может привести к локальному истончению и убыли десен. Исключение местного повреждающего фактора часто останавливает процесс.

Определение стадии и типа процесса позволяет врачу спрогнозировать скорость развития болезни и подобрать терапию, направленную на максимальное сохранение прикуса.

Диагностика пародонтоза

Обследование направлено на подтверждение дистрофического характера изменений и исключение воспалительных процессов. Используются клинические и инструментальные методы диагностики.

Первичный осмотр

На приеме врач собирает анамнез, опрашивает пациента о перенесенных и активных заболеваниях, особенностях образа жизни и профессиональной деятельности, уточняет, есть ли вредные привычки.

В ходе визуального осмотра полости рта специалист оценивает следующие параметры:

• цвет и плотность слизистой оболочки;
• уровень опущения десны;
• степень подвижности зубов;
• глубина зубодесневой борозды.

Если есть признаки пародонтоза, назначаются инструментальные методы обследования.

Рентгенодиагностика

С помощью рентгенологических методов можно увидеть, равномерно ли снижение высоты костной ткани, есть ли выраженные очаги разрушения и скрытые воспалительные процессы. В зависимости от показаний используются прицельные рентгеновские снимки, ортопантомография, компьютерная томография.

Дополнительные методы исследования

Если врач подозревает, что причиной пародонтоза могут быть системные нарушения, назначаются лабораторные анализы крови, включая определение уровня глюкозы и исследование гормонального фона. Также может потребоваться комплексная оценка состояния сердечно-сосудистой системы и консультация эндокринолога.

Методы лечения пародонтоза

Главная цель — замедлить прогрессирование болезни, так как восстановить утраченную костную ткань удается не всегда. Также важно стабилизировать положение зубов и избежать их выпадения. Тактика лечения пародонтоза подбирается индивидуально с учетом стадии, прогнозов, рисков и причины развития болезни.

Медикаментозное воздействие

В лечении могут использоваться:

• средства, улучшающие кровоснабжение;
• витаминные комплексы;
• препараты кальция по показаниям;
• местные средства для снижения чувствительности.

Лекарственная терапия направлена на улучшение микроциркуляции и обменных процессов в тканях, а также на симптоматическую помощь.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия стимулирует кровообращение в тканях и улучшает обмен веществ. Чаще всего в стоматологической практике используются:

• лазерная терапия;
• электрофорез с лекарственными средствами;
• дарсонвализация;
• массаж десен.

Курс и продолжительность определяются врачом в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение

Оперативные методы применяются при выраженной убыли десны и значительной подвижности зубов. Цель вмешательства — улучшить условия для сохранения естественного зубного ряда и восстановить контур мягких тканей. Возможные варианты:

• пластика десны при выраженном оголении корней;
• шинирование подвижных зубов;
• костнопластические операции.

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается с учетом всех показателей здоровья пациента.

Лечение в домашних условиях

Домашний уход играет важную роль в поддержании стабильного состояния. Он не заменяет профессионального лечения, но помогает замедлить развитие болезни при соблюдении указаний специалистов.

Пациентам с пародонтозом рекомендуется для чистки зубов использовать только мягкие щетки, а во время гигиены не надавливать на десны слишком сильно. При повышенной чувствительности эмали можно применять специальные пасты, снижающие ее.

Специалисты советуют не пользоваться народными методами и непроверенными рекомендациями по домашнему лечению. Подобные способы могут не только ухудшить состояние десен, вызвав осложнения, но и спровоцировать непредсказуемые реакции организма.

Профилактика пародонтоза

Профилактические мероприятия направлены на поддержание здоровья пародонта и снижение влияния факторов риска. Особое значение имеет контроль системных заболеваний и регулярное наблюдение у стоматолога.

Правила гигиены полости рта

Ежедневный уход помогает поддерживать стабильное состояние тканей и предупреждать присоединение воспаления. Пациентам рекомендовано:

• чистить зубы дважды в день утром и вечером;
• использовать зубную нить или ершики для очищения межзубных промежутков;
• после каждого приема пищи аккуратно полоскать полость рта водой или специальными растворами.

При пародонтозе очень важно избежать присоединения инфекционно-воспалительных процессов, поэтому стоматологи советуют регулярно проходить профессиональную гигиеническую чистку. Оптимальная периодичность — 1 раз каждые 4–6 месяцев.

Образ жизни и питание

Здоровый, сбалансированный рацион и отказ от вредных привычек помогают замедлить патологические процессы и снизить риск осложнений. В числе прочего рекомендуется:

• контролировать уровень глюкозы при диабете;
• отказаться от курения;
• давать организму ежедневные физические нагрузки;
• минимизировать употребление фаст-фуда;
• добавить в рацион больше свежих овощей, фруктов и зелени.

Пациентам, которые контактируют с вредными веществами, специалисты советуют не пренебрегать средствами индивидуальной защиты и полоскать полость рта после завершения рабочего дня.

Осложнения пародонтоза

Если болезнь не контролировать, она может привести к потере костной опоры и частичной или полной утрате зубов. Пародонтоз также значительно снижает уровень жизни, негативно влияет на качество пережевывания твердой пищи. Кроме того, нарушается прикус, что может повлечь за собой неравномерную нагрузку на челюсти, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, проблемы со сном и носовым дыханием.

Записывайтесь на консультацию к специалистам медицинского центра «Белая орхидея» в Йошкар-Оле по телефону или через сайт, чтобы пройти обследование и получить необходимую помощь. Уточнить, сколько стоят услуги и как проходит прием, можно у администраторов клиники.