Кюретаж пародонтальных карманов

Что такое кюретаж в стоматологии

Главной целью процедуры является удаление патологических элементов, скопившихся в пародонтальных карманах. Это помогает купировать воспалительный процесс и создать хорошие условия для восстановления тканей пародонта.

Во время процедуры убирают:

• поддесневые твердые отложения — основной очаг размножения бактерий;
• грануляции — рыхлые патологические ткани, формирующиеся в области костного дефекта и не обеспечивающие полноценной опоры для зуба;
• инфицированный поверхностный цемент корня, на котором оседают микробы;
• вросший эпителий — он выстилает карман изнутри и не дает десне крепиться к корню.

Кюретаж можно назвать глубокой чисткой: во время процедуры врач получает доступ к области, которую невозможно обработать щеткой при стандартной гигиене.

Показания и противопоказания к проведению кюретажа

Решение о необходимости процедуры зависит от глубины пародонтального кармана. Показаниями к закрытому кюретажу являются:

• наличие карманов глубиной 4–5 мм, когда полость уже превышает норму, но еще можно провести чистку без визуализации;
• фиброзный пародонтит, при котором десна плотная и хорошо держит форму;
• отсутствие костных карманов по результатам рентгенографии.

Основаниями для проведения открытого кюретажа становятся:

• пародонтальные карманы глубиной свыше 5 мм;
• образование абсцессов;
• неэффективность ранее выполненного закрытого кюретажа;
• формирование костных карманов, видимых на снимках;
• выраженное разрастание десны;
• поражение области разветвления корней у моляров.

Кюретаж выполняется перед ортопедическим и ортодонтическим лечением при наличии пародонтита и перед дентальной имплантацией, чтобы исключить инфекционный очаг в области внедрения штифта. Процедура также показана пациентам с периимплантитом.

Абсолютными противопоказаниями к методу являются:

• злокачественные новообразования челюстно-лицевой области;
• серьезные нарушения свертываемости крови;
• неконтролируемые системные патологии (сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет и т. д.);
• выраженные психоневрологические расстройства, при которых контакт пациента со специалистом затруднен или невозможен;
• острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина и т. п.);
• воспалительные процессы в полости рта (гингивит, стоматит, герпес).

Относительными ограничениями считаются:

• недостаточная гигиена зубов;
• курение;
• постоянный прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
• обострение хронических заболеваний;
• беременность в первом и третьем триместрах;
• прохождение лучевой терапии с воздействием на область лица и шеи.

Важно понимать, что на первом же приеме кюретаж, как правило, не назначается. Сначала врач пробует другие, менее инвазивные способы лечения: используются местные противовоспалительные средства и антисептические полоскания, пациента обучают правильной гигиене. Также проводятся профессиональная чистка полости рта, удаление налета методом Air Flow и ультразвуком. Через 1–1,5 месяца повторяют обследование и, если глубина карманов не уменьшилась, решают вопрос о целесообразности кюретажа.

Виды кюретажа

В зависимости от глубины пародонтального кармана специалисты проводят открытый и закрытый кюретаж десен. Каждый из методов имеет свои показания, особенности, преимущества и недостатки.

Закрытый кюретаж десен

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов — это хирургическая процедура, которая выполняется без разреза слизистых тканей. Врач работает, ориентируясь на тактильные ощущения, знания анатомии и данные рентгенографических обследований. Задачей процедуры является очищение стенки кармана и поверхности корня от патологических тканей и зубного камня.

Ключевым преимуществом метода является минимальная инвазивность. Восстановление проходит быстрее, риски осложнений значительно снижаются. Еще один плюс — доступная цена кюретажа.

Основным недостатком считается отсутствие визуализации. Такая процедура требует от специалистов большого практического опыта и мануальных навыков. Важно понимать, что после закрытого кюретажа пародонтальные карманы могут уменьшиться, но совсем не исчезнут. В дальнейшем может понадобиться повторная чистка.

Во время процедуры используются:

• ручные кюреты — имеют закругленный конец и режущую кромку только с одной стороны, что исключает повреждение слизистой оболочки;
• скалеры — нужны для удаления крупных и плотных зубных отложений над десной и в кармане;
• ультразвуковые скалеры — применяются для промывания полости и быстрого разбивания зубного камня.

Дополнительно также используются крючки, экскаваторы, полировочные резинки для финишной обработки корня под десной.

Закрытый кюретаж может длиться от 40 минут до 2–3 часов — в зависимости от количества обрабатываемых сегментов. Процедура включает следующие этапы:

• местная проводниковая или инфильтрационная анестезия;
• диагностическое зондирование для повторной проверки глубины и топографии пародонтального кармана;
• удаление отложений над кромкой слизистой оболочки;
• выскабливание поддесневого камня с корня зуба;
• удаление грануляций и других патологических тканей со стенки кармана;
• полировка корня;
• антисептическая обработка кармана.

Если требуется дополнительная защита, накладывается специальная пародонтальная повязка.

Открытый кюретаж

Открытый кюретаж — это хирургическая процедура, во время которой производится разрез слизистой с отслаиванием лоскута, обнажением зубного корня и участка кости. Все манипуляции выполняются под визуальным контролем, при необходимости используются лупы и микроскопы.

Основным преимуществом метода является полнота очистки. Врач видит карман целиком и может удалить все поддесневые отложения, грануляции, инфицированный цемент корня зуба, что не всегда удается сделать при закрытой технике.

Другими плюсами процедуры считаются:

• устранение самого пародонтального кармана после чистки;
• доступ к сложным анатомическим структурам;
• возможность проведения костной пластики;
• долгосрочный и предсказуемый результат.

Кроме того, во время открытого кюретажа специалист может взять биоматериал для исследования, чтобы исключить редкие и опасные патологии.

Наиболее заметный недостаток — возможная необратимая рецессия десны. Для удаления кармана слизистую подшивают ниже анатомического положения, из-за чего шейка и часть корня зуба оголяется. Другими минусами можно назвать травматичность, длительную реабилитацию, повышенный риск осложнений и высокую стоимость. Кроме того, процедура специфическая, требующая от хирурга безукоризненных практических навыков.

Лоскутная операция

Это один из базовых и наиболее распространенных вариантов открытого кюретажа. Алгоритм предполагает следующие действия врача:

• разметка и определение тактики доступа;
• анестезия;
• выполнение разрезов: внутри кармана, параллельно зубу, и горизонтально за 1–1,5 мм от края десны, соединяя межзубные сосочки;
• формирование двух лоскутов: тонкого, который состоит только из слизистой оболочки, и плотного с надкостницей;
• отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;
• обнажение корней зубов;
• кюретаж по протоколу;
• костная пластика (при необходимости);
• репозиция лоскута;
• ушивание раны.

После окончания операции накладывают пародонтальную повязку. Вмешательство длится от 40 минут до 2–2,5 часов в зависимости от количества и глубины карманов.

Иногда дополнительно во время открытого кюретажа применяют вспомогательные технологии: лазер и вакуумный аппарат.

Открытый лазерный кюретаж

Во время такой процедуры лазер используется не вместо классических инструментов, а одновременно с ними. Он помогает разрезать десну и отслаивать лоскуты, как высокоточный скальпель, а также выпаривать грануляционную ткань и уничтожать бактерии и снижать микробную нагрузку.. Иногда лазерный луч применяют для очищения поверхности зубного корня.

Главные преимущества кюретажа с лазером:

• минимизация кровотечений;
• ускоренное восстановление;
• быстрое устранение патологических тканей.

К недостаткам относят высокую цену, риск ожога слизистой при неверной настройке или ошибках во время процедуры.

Вакуумный открытый кюретаж

Это не самостоятельная процедура, а дополнение к базовому протоколу. Во время вакуумной терапии после первичной очистки в пародонтальный карман вводят канюлю, подключенную к специальному аппарату. Он создает отрицательное давление, с помощью которого из кармана аспирируют (всасывают) остатки патологической ткани, микробов и жидкости.

Пользуясь вакуумным аппаратом, врач более тщательно очищает ткани и труднодоступные места, но это не может заменить механического удаления камня и иссечения грануляций.

Рекомендации пациентам после лечения пародонтального кармана десны кюретажем

В течение первых 3–4 часов после кюретажа нежелательно есть и пить, курить, долго находиться на холоде, например, зимой. Не стоит трогать языком или пальцем область кармана и швов.

На протяжении следующих 3–7 дней необходимо:

• есть только протертую, пюреобразную и теплую пищу, избегая острых специй, солёностей, маринадов и кислот;
• чистить зубы мягкой щеткой, обходя прооперированную область;
• исключить тренировки и тяжелые бытовые нагрузки;
• отказаться от курения и употребления алкоголя.

Для обезболивания рекомендуется применять НПВС. Можно делать ванночки с антисептиками. Начиная с 4–5 дня после операции нужно уделять гигиене больше времени, пользоваться зубной нитью или специальными ершиками. Ирригатор нельзя применять без разрешения врача до полного заживления десны.

Возможные осложнения после чистки карманов зубов

В первые несколько дней после операции могут наблюдаться:

• отечность и покраснение слизистой;
• повышенная чувствительность зубов;
• болезненность при воздействии раздражителей;
• незначительное выделение крови из области раны.

Эти симптомы являются следствием травматизации и проходят сами по мере заживления тканей. Незамедлительно обратиться за помощью к врачу необходимо, если возникают следующие признаки:

• усиливающееся кровотечение;
• пульсирующая, нарастающая боль;
• повышение температуры тела;
• физическая слабость;
• выделение из десны в области швов гноя;
• выраженный отек;
• отслаивание десны;
• стойкое онемение губ, подбородка.

Эти симптомы могут говорить о развитии осложнений: альвеолита, пульпита, инфекционного процесса и др. Иногда встречается реакция на шовный материал, пациенты отмечают жжение и зуд в десне, сильный отек.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени занимает процедура кюретажа десен?

Длительность операции зависит от количества пародонтальных карманов, которые нужно обработать, и выбранного способа чистки. Закрытый кюретаж, как правило, проходит быстрее — до 2 часов на половину челюсти. Открытая техника требует не менее 40 минут на область 2–3 зубов.

Насколько сильны болевые ощущения во время процедуры кюретажа?

Если анестезия сделана правильно, боли не будет. Пациент может чувствовать давление, распирание, вибрацию, ощущать вкус или запах препаратов, слышать звуки от работы кюретами и скалерами.

Почему важно проводить кюретаж при пародонтите?

Кюретаж при пародонтите — необходимая часть комплексного лечения. Процедура помогает избавиться от налета, который находится под десной и недоступен для обычных методов чистки. В этом налете обитают болезнетворные бактерии, которые поддерживают хронический очаг воспаления. Кроме того, кюретаж помогает остановить убыль кости и сохранить зубы от разрушения, а также защитить соседние элементы от распространения инфекции.